HOME
HOOGBEGAAFD
HOOGBEGAAFDHEID
VISIE SMART SENSES
OVEREXCITABILITIES
MINDSET
SMART SENSES
DIAGNOSTIEK
BEGELEIDING
BEHANDELING
WERKWIJZE
PRAKTIJKVOORBEELDEN
ERVARINGEN
INTAKEFORMULIER
BLOG
CONTACT
TARIEVEN
ALGEMENE VOORWAARDEN
REGISTRATIES
AANMELDEN
HOME
HOOGBEGAAFD
HOOGBEGAAFDHEID
VISIE SMART SENSES
OVEREXCITABILITIES
MINDSET
SMART SENSES
DIAGNOSTIEK
BEGELEIDING
BEHANDELING
WERKWIJZE
PRAKTIJKVOORBEELDEN
ERVARINGEN
INTAKEFORMULIER
BLOG
CONTACT
TARIEVEN
ALGEMENE VOORWAARDEN
REGISTRATIES
AANMELDEN
Aanmeldingen Smart-Senses
Stap
1
van
12
8%
Naam
(Vereist)
Voornaam
Achternaam
Voorletters kind
(Vereist)
Geslacht
(Vereist)
Jongen
Meisje
Anders
Geboortedatum
(Vereist)
Geboorteplaats
(Vereist)
Nationaliteit
(Vereist)
Nederlands
Anders
Naam moeder
(Vereist)
Voornaam
Naam vader
(Vereist)
Voornaam
Hoogst genoten opleiding moeder
(Vereist)
Hoogst genoten opleiding vader
(Vereist)
Beroep moeder
(Vereist)
Beroep vader
(Vereist)
Is er sprake van echtscheiding?
Ja
Nee
Is er sprake van gedeeld gezag?
Ja
Nee
Indien ja, ondertekening door beide ouders voor toestemming van de aanmelding noodzakelijk.
Indien geen sprake van gedeeld gezag: Wie is de gezaghebbende ouder?
Moeder
Vader
Adres
(Vereist)
Straat + huisnummer
Plaats
Postcode
Telefoon
(Vereist)
E-mailadres
(Vereist)
Gezinssamenstelling
(Vereist)
Gezinssamenstelling
(Vereist)
Naam kind
Voornaam
Geboortedatum
Geslacht
Jongen
Meisje
Anders
Naam kind
Voornaam
Geboortedatum
Geslacht
Jongen
Meisje
Anders
Naam kind
Voornaam
Geboortedatum
Geslacht
Jongen
Meisje
Anders
Naam kind
Voornaam
Geboortedatum
Geslacht
Jongen
Meisje
Anders
Naam kind
Voornaam
Geboortedatum
Geslacht
Jongen
Meisje
Anders
Komen er ontwikkelings- en/of leerstoornissen voor in de familie en zo ja, bij wie?
(Vereist)
Hoe is de relatie tussen uw kind en de andere gezinsleden?
(Vereist)
Gebruikt uw kind medicatie?
(Vereist)
Naam school
(Vereist)
Voornaam
Adres school
(Vereist)
Straat + huisnummer
Plaats
Postcode
Telefoon
(Vereist)
Type onderwijs
(Vereist)
Huidige groep / klas
(Vereist)
Naam leerkracht bo
Voornaam
Achternaam
Naam Intern begeleider/Mentor (Indien Voortgezet Onderwijs)
Voornaam
Achternaam
Geef hier een korte impressie van uw kind
(Vereist)
Hoe ervaart u de opvoeding van uw kind?
(Vereist)
Wat is uw hulpvraag?
(Vereist)
Beschrijving zo concreet mogelijk het gedrag van uw kind waarover u zich zorgen maakt.
(Vereist)
Wat is er al gedaan, door wie en wat was het effect?
(Vereist)
Wat verwacht u van Smart Senses?
(Vereist)
Waarom zijn de problemen er volgens u en uw kind? Welke mogelijke verklaringen ziet u?
(Vereist)
Waren er bijzonderheden tijdens de zwangerschap en/of de bevalling?
(Vereist)
Ja
Nee
Toelichting op bijzonderheden zwangerschap
(Vereist)
Wat was de algemene indruk als baby?
(Vereist)
Wanneer begon uw kind met kruipen:
(Vereist)
Wanneer begon uw kind met los lopen:
(Vereist)
Wanneer begon uw kind met praten:
(Vereist)
Wanneer begon uw kind met zindelijkheid:
(Vereist)
Waren er bijzonderheden met betrekking tot de spraak- en/of taalontwikkeling van uw kind?
(Vereist)
Ja
Nee
Spraak- en of taalontwikkeling toelichting
Heeft uw kind logopedie gehad? Zo ja, waarvoor, vanaf welke leeftijd en hoe lang?
(Vereist)
Ja
Nee
Logopedie toelichting
Waren er bijzonderheden met betrekking tot de motorische ontwikkeling van uw kind?
(Vereist)
Ja
Nee
Motorische ontwikkeling toelichting
Heeft uw kind fysiotherapie gehad? Zo ja, vanaf welke leeftijd en hoe lang?
(Vereist)
Ja
Nee
Fysiotherapie toelichting
Zijn er bijzonderheden in de algehele gezondheid van uw kind?
(Vereist)
Ja
Nee
Algehele gezondheid toelichting
Is uw kind gevoelig of juist ongevoelig voor zintuigelijke informatie?
(Vereist)
Ja
Nee
Gevoelig / ongevoelig toelichting
Wanneer en hoe leerde uw kind rekenen?
(Vereist)
Wanneer en hoe leerde uw kind lezen?
(Vereist)
Heeft uw kind een peuterspeelzaal of kinderdagverblijf bezocht?
(Vereist)
Ja
Nee
kinderdagverblijf toelichting
Vond u het gedrag van uw kind opvallend in de eerste vier jaar?
(Vereist)
Ja
Nee
Opvallend gedrag toelichting
Zijn er bijzonderheden ten aanzien van het eet- en/of slaapgedrag van uw kind?
(Vereist)
Hoe is de zelfredzaamheid van uw kind?
(Vereist)
Hoe zijn de huidige spraak- en taalvaardigheden van uw kind?
(Vereist)
Hoe zijn de huidige motorische vaardigheden van uw kind?
(Vereist)
Zijn er bijzonderheden in het contact met anderen?
(Vereist)
Heeft uw kind vrienden?
(Vereist)
Zijn er de afgelopen 3/6 maanden opvallendheden in het gedrag van uw kind?
(Vereist)
Was uw kind snel gewend op de basisschool?
(Vereist)
Hoe ging / gaat het in de kleuterperiode (groep 1 en 2)?
(Vereist)
Hoe ging / gaat het vanaf groep 3?
(Vereist)
Hoe voelt uw kind zich momenteel op school en in de klas?
(Vereist)
Heeft uw kind ooit één of meerdere groepen gedoubleerd, overgeslagen of twee groepen in één jaar doorlopen?
(Vereist)
Is uw kind wel eens van school gewisseld?
(Vereist)
Wat doet uw kind na schooltijd? Hoe vaak?
(Vereist)
Heeft uw kind hobby’s of bijzondere interesses?
(Vereist)
Wat doet uw kind opvallend graag en goed?
(Vereist)
Wat doet uw kind opvallend slecht of met tegenzin?
(Vereist)
Is uw kind al eerder (psychologisch) onderzocht?
(Vereist)
Ja
Nee
Eerder onderzocht toelichting
Indien ja, door welke instantie en wanneer? Indien u een verslag van dit onderzoek heeft, graag een kopie van dit verslag opsturen?
Overige bijzonderheden
Geeft u Smart Senses toestemming om gegevens op te vragen bij derden?
(Vereist)
Ja
Nee
Geven beide ouders/degenen met gezag toestemming voor behandeling of diagnostiek – door Smart Senses
(Vereist)
Ja
Nee
Op onze website is een toestemmingsformulier in te vullen en te ondertekenen.
(Vereist)
Wilt u (beide) als gezaghebbende dit toestemmingsformulier invullen en ondertekenen en digitaal naar ons versturen?
Ja, het
toestemmingsformulier
is volledig ingevuld, ondertekend en digitaal verstuurd.
Nee
Wij zijn op de hoogte van het privacy beleid van Smart Senses
(Vereist)
Ja, wij hebben het
Privacy Beleid
gelezen en zijn akkoord.
Nee
Wij zijn op de hoogte van de algemene voorwaarden van Smart Senses
(Vereist)
Ja, wij hebben de
Algemene voorwaarden
gelezen en zijn akkoord.
Nee
Naam ouder 1
(Vereist)
Voornaam
Handtekening ouder 1
(Vereist)
Naam ouder 2
(Vereist)
Voornaam
Handtekening ouder 2
(Vereist)
CAPTCHA
Δ
